Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это широко распространённое заболевание желудочно-кишечного тракта и важная проблема гастроэнтерологии. При ГЭРБ содержимое желудка возвращается в пищевод или даже за его пределы, что вызывает различные симптомы и осложнения. Хронический рефлюкс может повредить пищевод, глотку или дыхательные пути.

Причины появления ГЭРБ

Нижний пищеводный сфинктер, находящийся между пищеводом и желудком, представляет собой мышечное кольцо, которое открывается для пропускания пищи в желудок и закрывается, чтобы предотвратить её возвращение обратно.

При ГЭРБ наблюдается слабость или нарушение нормального функционирования этого сфинктера, что приводит к забросу желудочного содержимого в пищевод. Кислый желудочный сок раздражает слизистую оболочку пищевода, вызывая воспаление и повреждение, что проявляется неприятными симптомами.

Факторы, способствующие нарушению работы нижнего пищеводного сфинктера, включают:

  • Диафрагмальная грыжа. Часть желудка смещается вверх в грудную клетку через отверстие в диафрагме, что ослабляет гастроэзофагеальный переход и увеличивает риск рефлюкса.
  • Затруднённое опорожнение желудка из-за определённых медицинских состояний, таких как нарушения моторики.
  • Избыточный вес и ожирение. Повышение внутрибрюшного давления связано с увеличением вероятности гастроэзофагеального рефлюкса.
  • Нарушения структуры мышц сфинктера из-за заболеваний соединительной ткани (например, ревматоидный артрит, склеродермия, волчанка).
  • Беременность. Физиологические изменения могут способствовать рефлюксу.
  • Употребление жирной, жареной, острой пищи, кофе, шоколада, алкоголя, переедание и приём пищи перед сном могут способствовать ГЭРБ.
  • Курение способствует ослаблению сфинктера и увеличивает риск рефлюкса.
  • Миорелаксанты, спазмолитики, аспирин и другие препараты могут способствовать возникновению рефлюкса.

Симптомы ГЭРБ

ГЭРБ может проявляться рядом типичных пищеводных симптомов:

  • Изжога. Самый распространённый симптом, ощущается как жжение за грудиной, которое может распространяться в область шеи и горла. Часто сопровождается чувством, что пища возвращается в рот, оставляя кислый или горький вкус.
  • Отрыжка. Самопроизвольный возврат воздуха из желудка и пищевода в глотку. Может вызывать респираторные осложнения, если пищевые массы попадают в трахею и бронхи, и кислота из желудочного сока повреждает слизистую дыхательных путей.
  • Дисфагия. Затруднение при глотании пищи, ощущение, что она застревает в пищеводе или ком в горле.

Кроме того, ГЭРБ может вызывать внепищеводные симптомы, такие как кашель, боль в груди и охриплость голоса. Эти симптомы возникают из-за попадания желудочного содержимого в трахеобронхиальное дерево, что повреждает голосовые связки и слизистую дыхательных путей, или из-за рефлекторного раздражения блуждающего нерва кислым содержимым желудка.

Длительно текущая ГЭРБ может привести к осложнениям, таким как:

  • Поражения легких (пневмония, астма, фиброз)
  • Заболевания голосовых связок (ларингит)
  • Инфекции уха (средний отит)
  • Проблемы с зубами (изменение цвета, разрушение эмали)

Диагностика ГЭРБ

Не занимайтесь самолечением! Для диагностики ГЭРБ следует обратиться к гастроэнтерологу или терапевту.

Диагностика ГЭРБ обычно начинается с симптоматической оценки, используя специальные опросники. Эти опросники помогают определить общие симптомы, их выраженность, влияние на качество жизни и оценить эффективность лечения.

Основные методы диагностики ГЭРБ включают:

  • Тест с ингибиторами протонного насоса (ИПП) проводится с использованием препаратов, таких как омепразол, на короткий срок для оценки ответа на лечение у пациентов с типичными симптомами ГЭРБ. Улучшение симптомов после теста имеет высокую диагностическую ценность.
  • Эндоскопия позволяет визуализировать видимые проявления ГЭРБ, такие как эзофагит, эрозии, слизь, и пищевод Барретта. Также помогает выявить анатомические нарушения, включая диафрагмальные грыжи, объемные образования и стриктуры.
  • Манометрия измеряет давление нижнего пищеводного сфинктера и выявляет нарушения моторики пищевода.
  • Внутрипищеводная pH-метрия помогает установить наличие рефлюкса и подтвердить диагноз в неясных случаях, особенно когда атипичные симптомы преобладают или эндоскопия не показывает видимых проявлений рефлюксной болезни.
  • Импедансометрия измеряет электрическое сопротивление внутри пищевода для регистрации рефлюкса и может использоваться вместе с pH-метрией для более точной диагностики.

Дополнительные методы диагностики могут включать рентгеновские и радионуклидные исследования. Они оценивают анатомические особенности пищевода и желудка, наличие диафрагмальных грыж, а также демонстрируют рефлюкс и опорожнение желудка. Эти методы назначаются только по клиническим показаниям.

На данный момент компьютерная и магнитно-резонансная томография, а также УЗИ редко используются для рутинной диагностики ГЭРБ, но могут быть применены в специфических случаях.

Лечение ГЭРБ

Цель терапии ГЭРБ — контролировать симптомы, лечить эзофагит (повреждение пищевода) и предотвратить осложнения. Лечение обычно включает несколько этапов:

Изменение образа жизни

  1. Похудение при избыточном весе.
  2. Отказ от курения.
  3. Соблюдение диеты: избегайте спиртного, кофе, шоколада, цитрусового сока, продуктов на основе томатов, мяты перечной, лука, газообразующих продуктов и газированных напитков.
  4. Избегайте переедания и придерживайтесь дробного питания малыми порциями.
  5. Не есть за 3 часа до сна.
  6. Поднятие изголовья кровати для уменьшения симптомов ночного рефлюкса.

Медикаментозная терапия

  1. Ингибиторы протонного насоса (ИПП) и Н2-блокаторы снижают кислотность желудка.
  2. Антацидные средства на основе магния и алюминия нейтрализуют кислотность.
  3. Прокинетики нормализуют моторику желудочно-кишечного тракта.

При наличии изжоги, кислой отрыжки и других симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) следует обратиться к врачу.