Выпадение прямой кишки представляет собой нарушение её нормального анатомического положения, при котором её дистальная часть смещается за пределы анального сфинктера. Это состояние может сопровождаться болями, недержанием стула, выделениями слизи и крови, ощущением инородного тела в анусе и ложными позывами на дефекацию.
В проктологии под выпадением прямой кишки (ректальным пролапсом) понимается выход всех слоев дистального отдела толстой кишки через задний проход. Длина выпадающего сегмента может варьироваться от 2 до 20 см и более. Это состояние часто наблюдается у детей до 3-4 лет из-за анатомо-физиологических особенностей детского организма. Среди взрослых выпадение прямой кишки чаще встречается у мужчин (70%) по сравнению с женщинами (30%), преимущественно в трудоспособном возрасте (20-50 лет). Это связано с тяжёлым физическим трудом, преобладающим у мужчин, а также анатомическими особенностями женского малого таза, которые способствуют удержанию прямой кишки в правильном положении.
Причины возникновения
Причины выпадения прямой кишки можно разделить на предрасполагающие и производящие.
Предрасполагающими факторами являются:
- нарушения анатомического строения тазовых костей,
- форма и длина сигмовидной и прямой кишки,
- патологические изменения в мышцах тазового дна.
Важную роль играет строение крестцово-копчикового отдела позвоночника, который имеет изгиб с вогнутостью, обращенной вперед. В норме прямая кишка расположена в области этого изгиба. При недостаточной выраженности или отсутствии кривизны, что часто встречается у детей, прямая кишка может скользить вниз по костному каркасу, что приводит к её выпадению.
Долихосигма, то есть удлиненная сигмовидная кишка и её брыжейка, также может быть предрасполагающим фактором. У пациентов с ректальным пролапсом длина сигмовидной кишки в среднем больше на 15 см, а брыжейки – на 6 см по сравнению со здоровыми людьми. Ослабление мышц тазового дна и анального сфинктера также способствует выпадению прямой кишки.
Производящими факторами являются те обстоятельства, которые непосредственно вызывают пролапс. К ним относятся физическое напряжение, которое может быть вызвано как однократным чрезмерным усилием (например, поднятием тяжестей), так и постоянной тяжелой работой, сопровождаемой повышением внутрибрюшного давления. В некоторых случаях выпадение прямой кишки может быть следствием травмы, такой как падение на ягодицы, удар по крестцу, жесткое приземление с парашютом или повреждение спинного мозга.
У детей непосредственными причинами могут быть заболевания дыхательной системы с мучительным кашлем, такие как пневмония, коклюш или бронхит. Полипы и опухоли прямой кишки, заболевания ЖКТ, сопровождающиеся хронической диареей, запорами и метеоризмом, а также патологии мочеполовой системы (например, мочекаменная болезнь, аденома простаты или фимоз) также могут приводить к ректальному пролапсу. Эти состояния часто вызывают постоянное натуживание и повышение внутрибрюшного давления.
У женщин выпадение прямой кишки может развиваться после многочисленных или тяжелых родов, особенно при узком тазе, крупном плоде или многоплодии, и может сочетаться с выпадением матки, влагалища и недержанием мочи. Также проктологи предупреждают, что увлечение анальным сексом и анальной мастурбацией может быть причиной выпадения прямой кишки. Чаще всего заболевание имеет мультифакторный характер с преобладанием одной ведущей причины, выяснение которой крайне важно для эффективного лечения.
Симптомы выпадения прямой кишки
Симптоматика выпадения прямой кишки может развиваться как внезапно, так и постепенно.
Внезапное развитие чаще всего связано с резким повышением внутрибрюшного давления, таким как при физической нагрузке, натуживании, кашле или чихании. Во время или после такого эпизода происходит выпадение прямой кишки, которое сопровождается резкой болью в животе из-за натяжения брыжейки. Боль может быть настолько интенсивной, что приводит к состоянию коллапса или шока.
Постепенное развитие ректального пролапса начинается с выпадения прямой кишки только при натуживании во время дефекации, которое легко устраняется самостоятельно. Со временем, после каждого стула может возникать необходимость вправлять прямую кишку рукой. По мере прогрессирования заболевания выпадение происходит даже при кашле, чихании или нахождении в вертикальном положении.
Симптомы включают:
- Ощущение инородного тела в заднем проходе
- Дискомфорт и трудности с удержанием газов и каловых масс
- Частые ложные позывы на дефекацию (тенезмы)
- Усиление боли в животе при дефекации, ходьбе или физической нагрузке, которая уменьшается или исчезает после вправления кишки
При выпадении прямой кишки могут наблюдаться выделения слизи или крови из-за повреждения сосудов в отечной и рыхлой слизистой выпавшего участка. При длительном течении заболевания могут возникать дизурические нарушения, такие как прерывистое или частое мочеиспускание.
Возможные осложнения
При грубом или несвоевременном вправлении прямой кишки возможно развитие осложнений, таких как ущемление дистальной части органа. Это приводит к быстрому нарастанию отека и нарушению кровоснабжения тканей, что может вызвать некроз участка прямой кишки. Наиболее опасным является одновременное смещение петель тонкого кишечника в брюшинный карман, что может привести к острой кишечной непроходимости и перитониту.
Диагностика
Диагностика выпадения прямой кишки осуществляется на основании осмотра проктолога, функциональных тестов и инструментальных исследований, таких как ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия, дефектография и манометрия.
Пальцевое ректальное исследование позволяет оценить тонус сфинктера и отличить выпадение прямой кишки от геморроя или анальных полипов. Эндоскопическое обследование (ректороманоскопия) помогает выявить кишечную инвагинацию и солитарную язву на передней стенке прямой кишки. Колоноскопия необходима для диагностики причин выпадения прямой кишки, таких как дивертикулярная болезнь или опухоли. При обнаружении солитарной язвы проводится эндоскопическая биопсия с цито-морфологическим исследованием для исключения эндофитного рака прямой кишки.
Ирригоскопия позволяет определить анатомические и функциональные изменения в толстой кишке, такие как долихосигма или колостаз. Степень ректального пролапса уточняется с помощью дефектографии (проктографии) – рентгеноконтрастного исследования, в ходе которого делают рентгеновские снимки во время симуляции акта дефекации. Аноректальная манометрия оценивает функцию мышц, окружающих прямую кишку, и их участие в процессе дефекации. Женщинам с выпадением прямой кишки рекомендуется консультация гинеколога с осмотром на кресле.
Лечение выпадения прямой кишки
Радикальное лечение проводится исключительно хирургическим путем. Существует множество методов радикального устранения пролапса прямой кишки, которые могут выполняться через промежностный доступ, чревосечение или лапароскопию. Выбор метода зависит от возраста, физического состояния пациента, причин и степени выпадения прямой кишки.
Современные хирургические подходы включают:
- Резекция выпавшего отрезка прямой кишки
- Пластика анального канала
- Резекция толстого кишечника
- Фиксация прямой кишки
При некрозе участка кишки выполняется брюшнопромежностная резекция с наложением сигмостомы. Комбинированные хирургические методики позволяют максимально эффективно справляться с проблемой, учитывая все аспекты заболевания.
Крайне важно обратиться к врачу при первых признаках заболевания. Только специалист может провести необходимое обследование, поставить точный диагноз и предложить эффективное лечение.
